Las complicaciones infecciosas en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) son la segunda causa de hospitalización, siendo la primera la enfermedad cardiovascular. La vacunación es una de las principales estrategias para disminuir el riesgo de infecciones, no obstante, la respuesta a las vacunas se ve influenciada por la pérdida de la calidad de la función inmunológica en la medida en que la enfermedad renal progresa (estadios 4 y 5), o sí requiere el uso de medicamentos inmunosupresores (medicamentos que bajan las defensa en usted como paciente). Por tanto, la aplicación de vacunas debe ser promovida en los pacientes en estadios más tempranos de su enfermedad ya que la mayoría de los enfermos no responden a la inmunización de la misma manera que los pacientes sin enfermedad renal.
Hay factores asociados a la ERC que predisponen a un mayor riesgo de desarrollar infecciones como la diabetes mellitus, urea elevada, mala nutrición, procedimientos invasivos, enfermedades cardiovasculares. Otro factor es que la edad en su mayoría supera los 65 años y esta condición por si sola aumenta el riesgo. Además el déficit de eritropoyetina y vitamina D se debe tener en cuenta cuando usted se vaya a vacunar ya que niveles de hemoglobina y vitamina D bajos ofrece menor respuesta a la vacunación.
Para pacientes con trasplante renal el riesgo se duplica con la necesidad del uso de medicamentos inmunosupresores. Tomando en cuenta lo anterior le explicaré de manera específica las vacunas que usted necesita de acuerdo a los factores de riesgo que pueda tener en las diferentes etapas de la ERC y/o modalidad de terapia sustitutiva en las que se encuentre.
Hepatitis B: Es un patógeno común transmitido por vía sanguínea en todo el mundo, con una gran capacidad infecciosa y que puede ser transmitido incluso con pequeñas cantidades de sangre. La vacuna contra el virus de la hepatitis B se recomienda en pacientes con ERC a lo largo de todas sus fases, es decir, en aquellos sin o con requerimiento de terapia de reemplazo renal, en pacientes en lista de espera para trasplante de riñón e incluso en pacientes trasplantados. La mejor respuesta inmunológica se consigue cuando la vacuna se administra en los estadios más tempranos de la enfermedad. Respecto a los esquemas de vacunación, se proponen entre tres y cuatro dosis de 40 μg/ml aplicadas en los meses 0, 1 y 6.
Influenza: Los pacientes con ERC en estadios avanzados, la vacuna de influenza estacional ha demostrado ser efectiva, hay una disminución en la mortalidad y el riesgo de complicaciones, cuando se compara con pacientes que no han recibido la vacuna, tanto en pacientes con diálisis peritoneal ó hemodiálisis. La inmunización contra el virus de la influenza en los pacientes con ERC, disminuye el riesgo de desarrollar morbilidades asociadas, en especial en pacientes de edad avanzada, como hospitalización por insuficiencia cardíaca, infarto agudo al corazón o disminución en el riesgo de presentar demencia. Usted debe ser inmunizado contra Influenza previo al trasplante.
Neumococo: La neumonía es la segunda complicación infecciosa más frecuente en los pacientes con ERC avanzada en comparación con la población sana, tienen mayor riesgo de mortalidad y morbilidad. Se recomienda vacunarse si usted ó su familiar con ERC no son dependientes de terapia de reemplazo renal, requiere de terapia inmunosupresora, síndrome nefrótico (edema) o diabetes mellitus. El profesional de la salud a su cargo recomendará nueva vacunación contra neumococo a aquellos pacientes adultos con ERC que tengan 5 años o más desde la última aplicación.
Trasplante renal: la respuesta a la inmunización otorgada por las vacunas es menor cuando se compara con la respuesta inmune que desarrolla un paciente no trasplantado, probablemente debido a la inmunosupresión prolongada a la que están sometidos previamente. El momento óptimo para administrar vacunas luego de un trasplante renal no está del todo claro su nefrólogo le dirá el momento en que debe hacerse, generalmente entre 3 a 6 meses después del trasplante para iniciar algún esquema de vacunación.
